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SOSTENIAMO NYABULA |
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LE PROTESI VALVOLARI CARDIACHE |
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La storia della medicina è ricca di progressi clinici conseguenti l’utilizzo di biotecnologie. Questo èvalido per la cardiochirurgia e le protesi valvolari ne sono uno degli esempi più importanti. La possibilità di intervenire sul cuore da quando sono disponibili le protesi valvolari ha modificato la storia naturale delle valvulopatie permettendo ai pazienti operati un prolungamento e soprattutto un miglioramento della qualità di vita. |
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Materiali
Considerando i materiali di costruzione possiamo distinguere due tipi di protesi: meccaniche e biologiche.
Le protesi meccaniche sono principalmente costituite da carbonio pirolitico, materiale particolarmente resistente, malleabile, che deriva dalla tecnologia spaziale.
Sono, in pratica, costituite da un anello il cui orifizio viene aperto o chiuso da uno o due emidischi, protesi queste ultime attualmente più utilizzate. Molti pazienti sono portatori di protesi monodico ancora ritenute affidabili. Le protesi bidisco sono, infatti, da considerare un’evoluzione delle monodisco, strutturalmente anch’esse affidabili.
Le protesi biologiche in commercio, di derivazione animale, possono essere distinte in protesi con o senza supporto (stent).
Riguardo la provenienza dei tessuti animali con i quali le protesi sono realizzate abbiamo a disposizione protesi porcine e pericardiche bovine, montate su supporto o senza supporto (stentless).
Le protesi porcine vengono prelevate intatte dal cuore di maiale e successivamente inserite in un supporto rigido che ne permette il mantenimento della forma e la possibilità di impianto.
Il supporto, chiamato “stent”, comporta un maggior ingombro e rende rigida la protesi.
Le valvole pericardiche utilizzano il pericardio bovino, sagomato edinserito su di un supporto. Per ovviare al problema dell’ingombro e della rigidità, sono state introdotte le protesi stentless cioè senza supporto.
Queste hanno il vantaggio di essere meno ingombranti ma la tecnica d’impianto è un po’ più complessa. |
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PROTESI MECCANICHE |
PROTESI BIOLOGICHE |
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Come reagisce il nostro organismo all’impianto di materiale protesico animale?
Il materiale protesico viene riconosciuto come estraneo dal nostro organismo, e innesca una reazione diversa a seconda del tipo di protesi. In entrambi i casi non si hanno reazioni di rigetto.
Le meccaniche attivano la cascata coagulativa (formazione di un coagulo) che in assenza di terapia anticoagulante può portare alla deposizione di trombi e quindi a malfunzionamento per blocco della protesi, associato o meno a fenomeni embolici per distacco di frammenti del trombo.
I tessuti biologici prima di essere impiantati devono essere sterilizzati e resi biologicamente inattivi per evitare appunto una reazione di rigetto. Tale procedimento produce in ogni caso alterazioni tessutali . Le protesi progressivamente vanno, quindi, incontro a processi degenerativi e di calcificazione, che comportano, negli anni, il malfunzionamento della protesi stessa. Anche per le protesi biologiche è necessario un periodo (qualche mese) di anticoagulazione per permettere la formazione di una sorta di rivestimento endoteliale dei tessuti animali, in modo da renderli simili a quelli dell’individuo
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Possibili inconvenienti
La protesi meccanica “ IDEALE “ non esiste.
La sostituzione di una valvola cardiaca con una protesi da una parte modifica in senso positivo la sintomatologia e l’emodinamica del paziente, dall’altra genera una serie di problematiche di cui la più importante è, per le protesi meccaniche, quella legata alla assoluta necessità dell’uso degli anticoagulanti.
Il problema principale delle protesi biologiche è rappresentato dal loro progressivo deterioramento, negli anni.
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VALVOLA MONODISCO |
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Pro e contro delle protesi valvolari meccaniche
I vantaggi delle protesi meccaniche si possono così schematizzare: durata illimitata nel tempo. Lo svantaggio principale èrappresentato dallanecessità di terapia anticoagulante cronica. E’ necessario il periodico controllo dello stato emocoagulativo attraverso testdi laboratorio: il tasso di protrombina e/o dell’ INR. Oggi sono presenti nel territoriocentri per la terapia anticoagulante cheaiutano i pazienti a stabilire la quantità di farmaco da assumere. Il paziente deve partecipare alla gestione della terapia, così da assicurare un ulteriore controllo, attraverso una corretta informazione su quando assumere il farmaco (preferibile sempre alla stessa ora del giorno e lontano dai pasti così da ridurre al massimo le interferenze legate all’assorbimento degli alimenti), sulle interazioni farmacologiche e sul tipo di alimentazione.
Nonostante l’attenzione massima a queste problematiche,esisteun’incidenza di complicanze. Queste consistono nelle tromboembolie, cioè embolie a partenza di trombi che si formano attorno alla protesi per una anticoagulazione non adeguata, negli episodi emorragici legati ad eccessiva anticoagulazione, nel rischio di endocardite infettiva (i corpi estranei, e in particolar modo una protesi valvolare, sono più suscettibili alle infezioni). Per tale motivo è indispensabile un’adeguata profilassi antibiotica prima di qualsiasi procedura invasiva (estrazioni dentali, interventi chirurgici, inserzioni di cateteri, etc.).
Pro e contro delle protesi protesi valvolari biologiche
Il problema principale delle protesi biologiche è rappresentato dalla durata. Il vantaggio più importante di contro è rappresentato dalla non necessità di terapia anticoagulante a lungo termine ma solo per tre-sei mesi a seconda del tipo di protesi. Si eliminano quindi tutte le complicanze ad essa legate con notevoli benefici soprattutto per quanto riguarda la qualità della vita.
Candidati all’impianto di una protesi valvolare meccanica
I candidati alla sostituzione valvolare per i quali è indicata la protesi meccanica sono dunque pazienti non anziani, quelli che non presentano nessuna controindicazione alla terapia anticoagulante (epatopatie croniche, deficit di fattori della coagulazione etc.), pazienti di qualunque età già portatori di una protesi meccanica, pazienti che per altra patologia sono sottoposti a terapia anticoagulante (fibrillazione atriale cronica, sindromi trombofiliche).
Candidati all’impianto di una protesi valvolare biologiche
Sono i pazienti anziani. La definizione di anziani oggi è sicuramente cambiata e con il progressivo incremento dell’età media questo limite si è spostato verso l’alto. Bisogna valutare di volta in volta ,oltre all’età anagrafica, anche quella biologica. I pazienti di età superiore a 75 anni sono senz’altro i candidati ideali. E’ inoltre indicata in tutti i pazienti per i quali è controindicata la terapia anticoagulante indipendentemente dall’età e nelle donne che vogliono avere figli, in relazione agli effetti che la terapia anticoagulante può avere sul feto e/o sulla madre durante la gravidanza e durante il parto. La madre che ha scelto una protesi biologica in vista di una gravidanza dovrà essere informata sia dei rischiche corre in quanto cardiopatica che di quelli relativi ad un successivo reintervento, dopo alcuni anni, si sostituzione della protesi biologica.
Affidabilità
Le protesi valvolari attualmente in commercio, nonostante tutte le problematiche che innescano e che ad esse sono collegate, sono da considerare affidabili e rappresentano un validissimo strumento che ha realmente permesso ai pazienti valvulopatici di guardare al loro futuro con maggior lungimiranza e serenità.
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